A mellkasi fájdalom gyakran aggodalomra ad okot. Mi ez? A mellkasi osteochondrosis vagy a szívroham tünetei?
Tekintsük a mellkasi osteochondrosis lefolyásának jellemzőit, jeleit vagy tüneteit.
Az egészséges gerinc a szép testtartást, a könnyű mozgást és a test egészének normális működésének kulcsát jelenti. A mellkasi gerincnek megvannak a maga sajátosságai: enyhe dinamikus terhelés, kiterjedt izmos „fűző”, mindez kevésbé sérülékennyé teszi a mellkasi gerincet a degeneratív elváltozásokkal szemben. De sajnos még a kifejezetlen mellkasi osteochondrosis is sok bajt okozhat.
A mellkasi osteochondrosis kialakulásának mechanizmusai
Az osteochondrosis kialakulása a mellkasi régióban kevésbé intenzív, mint az ágyéki vagy a nyaki gerincben. A mellkasi gerinc inaktívsága miatt a benne lévő csigolyaközi lemezek enyhén sérültek, ezért a kompressziós szindrómákkal (a gerincvelői ideggyökök vagy a gerincvelő összenyomódása) járó porckorongsérv ritkábban jelentkezik, mint a nyaki vagy lumbosacralis gerincben.
A mellkasi szintű degeneratív elváltozások fő célpontjai az ízületek, de a porckorongok is érintettek lehetnek. Így a mellkasi osteochondrosis tüneteit általában a fazett ízületek, a bordóízületek és azok kapszuláinak károsodása okozza.
Klinikai kép
A mellkasi osteochondrosis klinikai képében a következő szindrómák különböztethetők meg:
- fájdalom (vertebrogén thoracalgia);
- reflex;
- kompresszió (gyökerek, gerincvelő, artériák összenyomódása).
Az előfordulás gyakorisága szerint a szindrómákat a következőkre osztják:
Mellkasi fájdalom (thoracalgia).
A mellkasi osteochondrosis leggyakoribb tünete a vertebrogén mellkasi fájdalom.
Az osteochondrosisra jellemző a tompa, bizsergő fájdalom a mellkasban és a gerincben, gyakran egyoldalú vagy központilag lokalizált. Ha akut, szúrós fájdalom jelentkezik a mellkas bal vagy jobb felében, meg kell különböztetni az akut koronária szindrómától. Otthon használhat egy tesztet a nitrátcsoportból származó venodilatáló szerrel - ha a gyógyszer nyelv alá történő bevétele enyhíti a fájdalmat, akkor valószínűleg anginás rohamról van szó, és kórházi kezelésre van szükség.
A vertebrogén thoracalgia fő jellemzői a mozgásoktól, légzéstől és testhelyzettől való függésük.
Bár az esetek túlnyomó többségében teljesen jóindulatú a probléma, érdemes fokozottan odafigyelni a thoracalgia diagnózisára, mert az osteochondrosis leple alatt számos súlyos betegség rejtőzhet. Az ilyen fájdalom gyakran peptikus fekélybetegséget, epehólyag-gyulladást és még akut koszorúér-szindrómát is utánoz.
Izomtónusos szindrómák.
A mellkasi szinten számos reflex szindróma kapcsolódik a patológiás izom hipertóniás kialakulásához, ezek a következők:
- lapocka-costalis szindróma;
- mellkasfal elülső szindróma (pektalgiás szindróma);
- interscapuláris fájdalom szindróma;
- abdominalgia szindróma (pszeudoviscerális fájdalom).
Az izomszindrómákat helyi izomvastagodás, sajgó, sajgó fájdalmak jellemzik, amelyek nem felelnek meg sem a gyökerek beidegzési zónáinak, sem a perifériás idegek beidegzési zónáinak.
Radicularis szindrómák.
A mellkasi osteochondrosis klinikájánál a gyökerek összenyomása atipikus. A radikuláris szindrómák a gerincvelői idegek gyökereire és artériáikra gyakorolt sérvnyúlványok vagy osteophyták mechanikai nyomása miatt fordulnak elő. A klinikai kép a lézió mértékétől függ. A radikulopátiával járó mellkasi osteochondrosis fő tüneteit a táblázat tartalmazza.
A sérülés mértéke
A fájdalom lokalizációja
Egyéb tünetek
Első mellkasi gyökér Th1.
A fájdalomzóna lefedi a lapockát, a hónalj régiót, a kart a könyökig a belső felülete mentén. Fájdalom vagy kellemetlen érzés lehet a torok területén.
A bőr ugyanabban a régióban veszít érzékenységéből.
Mellkasi gyökerek Th2-től Th6-ig.
Lapockaközi régió, hónalj régió és mellkas elülső fala a szegycsont alsó széléig. Fájdalom vagy kellemetlen érzés a nyelőcsőben, néha a gyomorban.
A bőr zsibbadása ugyanazon a területen (rövid pólóhoz hasonlítható). Az érintett oldalon a lapocka kiemelkedése az izomgyengeség miatt jelenik meg. A garatban és a nyelőcsőben idegen test érzése lehet.
Mellkasi gyökerek Th7-től Th8-ig.
Az övfájdalmak a lapocka szögétől a bordák alsó széléig ereszkednek le. A gyomorban, a szegycsont mögött és a szív területén jelentkező fájdalom zavaró lehet.
A bőrérzékenység elvesztése és hasonló lokalizációjú kóros izomfeszültség.
Mellkasi gyökerek Th9-től Th10-ig.
A fájdalom övezi a természetét. A fájdalom helye elöl a bordák alsó szélétől a köldökig, hátul - ugyanazon a szinten. Fájdalmas érzések előfordulhatnak a belek vetületében.
Csökkent érzékenység a has közepén a bőrben. Ott izomfeszültség van.
Mellkasi gyökerek Th11-től Th12-ig.
A fájdalom lefelé halad a köldöktől és az alatt, le az ágyék területére. Hátulról a mellkasi csigolyák alsó részén fut végig.
Izom hipertónia és csökkent érzékenység az alsó hasban.
A tipikus radikuláris fájdalom a legkifejezettebb mély légzés, köhögés és tüsszögés esetén. Néha a fájdalom fokozódik, ha hanyatt fekszel.
A gerincvelő és artériáinak összenyomása.
A mellkasi régióban ez a mellkasi osteochondrosis rendkívül ritka tünete, mert ritka a jelentős méretű, a gerinccsatorna lumenét szűkítő és a gerincvelőt összenyomó sérv. A kompressziós myelopathia ezen a szinten helyi vagy környező fájdalomban nyilvánul meg. Ezután a reflexek felélénkülése és az érzékenység elvesztése jelenik meg az alsó végtagokban. Ezt követően a lábak bénulása és a kismedencei szervek diszfunkciója alakul ki.
A gerincvelőt mellkasi szinten ellátó artériák összenyomódása, az ischaemiás myelopathia kialakulásával rendkívül ritka jelenség, amely a mellkasi gerincvelő vérellátásának anatómiai és élettani sajátosságaiból adódik. De ez továbbra is lehetséges az Adamkiewicz artéria összenyomásával, fő anatómiai változatában. Az ischaemiás elváltozások kialakulásának klinikai tünetei az intermittáló claudicatiohoz hasonlítanak. A lábakban paroxizmális gyengeség és zsibbadás, néha vizelet inkontinencia jelentkezik, amelyek pihenés után megszűnnek.
A neurológiai szövődmények lefolyása
A mellkasi osteochondrosis tüneteit az exacerbáció és a javulás (remisszió) váltakozó időszakai jellemzik. A remissziók után, amelyek lehetnek rövid távúak vagy évekig is elhúzódhatnak, a későbbi súlyosbodásokat általában új tünetek egészítik ki, és gyakran hosszabb ideig és súlyosabban tartanak. Az újabb exacerbációk provokációi általában a kedvezőtlen statikus vagy dinamikus terhelések (kínos mozgások, nehéz teher emelése, különösen edzetlen egyéneknél, hosszan tartó kényelmetlen testhelyzetben való tartózkodás). A reflex szindrómák kialakulásához hozzájáruló egyéb irritáló tényezők (hipotermia, stressz) provokáló szerepe kétségtelen.
Idős korban a porckorongfibrózis kialakulásával és más kompenzációs mechanizmusok kialakulásával az exacerbációk kevésbé hangsúlyosak, és ezt követően teljesen leállnak.
Differenciáldiagnózis
A mellkasi osteochondrosis tüneteinek alattomossága az, hogy a fájdalom jellege és lokalizációja egybeeshet a belső szervek számos betegségével. Hasonló tünetek figyelhetők meg a gerinc más betegségeiben is: sérülések, daganatok, gyulladásos folyamatok. Minden egyes esetben a betegség megnyilvánulási skálája megnehezítheti a diagnosztikai keresést.
Milyen betegségeket kell kizárni a mellkasi osteochondrosis diagnosztizálása során?
Sematikusan 7 csoportra osztjuk őket.
Szomatikus betegségek (belső szervek betegségei):
- a szív- és érrendszer betegségei (miokardiális infarktus, angina pectoris, aorta aneurizma, tüdőembólia stb.);
- a gyomor-bél traktus betegségei (gyomor- és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz);
- a tüdő és a mediastinum betegségei (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, mediastinitis);
- vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis).
Daganatos folyamatok:
- a csigolyatestek másodlagos áttétes elváltozásai (emlő-, prosztata-, tüdőrákban);
- myeloma multiplex;
- a gerinc jóindulatú daganatai (hemangiomák, osteomák);
- a gerinc és a gerincvelő rosszindulatú daganatai.
Fertőző betegségek:
- tuberkulózis;
- brucellózis;
- herpesz fertőzés (herpes zoster);
- osteomyelitis;
- epidurális tályog.
Sérülések (csigolyakompressziós törés).
Reumatológiai betegségek:
- spondylitis ankylopoetica;
- rheumatoid arthritis;
- arthritis psoriatica és spondylitis.
Dishormonális spondylopátiák (csontritkulás):
- posztmenopauzális csontritkulás;
- szenilis csontritkulás;
- csontritkulás endokrin betegségekben (thyrotoxicosis, hiperkortizolizmus, akromegália, hipogonadizmus, hyperparathyreosis);
- kalciumhiány miatti másodlagos csontritkulás (felszívódási zavar, alkoholizmus, D-vitamin-hiány).
Idegrendszeri betegségek (neuropathia, syringomyelia, amiotrófiás laterális szklerózis).
A mellkasi osteochondrosis tüneteinek megjelenése nem az a helyzet, amikor öndiagnózisban és öngyógyításban kell részt vennie. Ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon a diagnózis tisztázása és számos súlyos betegség kizárása érdekében. A mellkasi fájdalmakra különösen oda kell figyelni az időseknek, gyermekeknek és a belső szervek egyidejű betegségeiben szenvedőknek.